60-letni moški iz Notranje Mongolije je utrpel več poškodb, potem ko ga je na pašniku zadela krava, kar je povzročilo takojšnjo izgubo zavesti, hudo kontuzijo možganov in več zlomov reber. Kljub dvotedenski intubaciji sapnika in mehanskem prezračevanju v lokalni bolnišnici je bolnik ostal nezavesten in odvisen od ventilatorja ter v kritičnem stanju.
Za nadaljnje zdravljenje je bil premeščen na našo enoto intenzivne nege (ICU). Ob sprejemu je imel visoko vročino, hudo pljučnico in obilen izpljunek. Po odkrivanju genov v vzorcih sputuma smo izvedli celovit načrt zdravljenja, vključno z natančno prilagoditvijo proti-infektivnih zdravil, bronhoskopsko aspiracijo sputuma in optimizirano ventilacijsko podporo. Po 10 dneh zdravljenja je bil bolnik uspešno odstavljen od ventilatorja.
Kasnejša hiperbarična kisikova terapija (HBOT) je privedla do izjemnega nevrološkega okrevanja:
Po 5 sejah HBOT: Pacientova zavest se je znatno izboljšala.
Po 10 sejah: Njegovo desno okončino so lahko prostovoljno dvignili.
Po 25 sejah: Povrnil se je polna zavest in povrnilo se je prostovoljno gibanje vseh štirih udov.
Trenutno je pacient v stabilnem stanju in je bil premeščen nazaj v lokalno bolnišnico na nadaljnjo rehabilitacijo.
1. Huda okužba in dihalna podpora
Pri hudi pljučnici je bilo natančno dajanje zdravil po identifikaciji patogena z odkrivanjem genov v kombinaciji z bronhoskopsko aspiracijo sputuma in optimizirano podporo prezračevanju ključ do uspešne odstavitve ventilatorja, kar je postavilo temelje za poznejšo nevrološko rehabilitacijo.
2. Vloga hiperbarične kisikove terapije (HBOT)
HBOT izboljša nevrološke rezultate z zvišanjem parcialnega tlaka kisika, ublažitvijo možganske hipoksije, zmanjšanjem možganskega edema in spodbujanjem popravljanja živčnih celic. Služi kot kritična rehabilitacijska intervencija za post-travmatsko kontuzijo možganov s komo in nevrološko disfunkcijo. Ta primer jasno dokazuje razmerje med odmerkom-odzivom: večje okrevanje nevrološke funkcije je povezano s povečanim številom sej HBOT.
III. Klinični pomen
Ta primer uteleša postopna in individualizirana načela oskrbe pri hudih travmah: najprej stabilizirajo vitalne znake in obvladujejo okužbo ter respiratorno odpoved, čemur sledi spodbujanje nevrološkega okrevanja z rehabilitacijskimi modalitetami, kot je hiperbarična kisikova terapija. Zagotavlja uspešen, ponovljiv model za zdravljenje bolnikov s hudo kontuzijo možganov, zapleteno z odpovedjo dihanja.